我之前遇到個(gè)22歲的男生，夏天穿T恤總含著胸——他胸口凹了一塊，像扣了個(gè)小碗，小時(shí)候媽媽說(shuō)“長(zhǎng)大就長(zhǎng)開(kāi)了”，結(jié)果到大學(xué)室友玩笑說(shuō)“你胸比女生還平”，他才偷偷查資料：原來(lái)這叫漏斗胸，嚴(yán)重的會(huì)壓到心臟。后來(lái)他找醫(yī)生，碰到個(gè)“急脾氣”的：看了一眼片子就說(shuō)“必須手術(shù)，不然要出大事”，嚇得他三天沒(méi)睡好；換了個(gè)醫(yī)生，人家先伸手摸了摸他的胸口：“你這凹得不算*深，先拍CT看看有沒(méi)有壓到內(nèi)臟”——那一刻他才懂，找對(duì)漏斗胸醫(yī)生，真的能少遭很多“心理罪”。
其實(shí)漏斗胸矯正不是“隨便切一刀”的小事，胸骨下面緊挨著心臟和肺，動(dòng)刀的位置離 vital organs 太近，所以挑醫(yī)生得“摳細(xì)節(jié)”。我跟胸外科的朋友聊過(guò)，他們說(shuō)挑漏斗胸醫(yī)生，就看三個(gè)“實(shí)在不實(shí)在”：是不是專門做胸壁畸形（別找什么整形、骨科都做的“全能醫(yī)生”）、有沒(méi)有超150例漏斗胸專項(xiàng)手術(shù)（經(jīng)驗(yàn)比“主任”職稱更靠譜）、面診時(shí)會(huì)不會(huì)“動(dòng)手動(dòng)嘴”（光看片子的都是“懶醫(yī)生”）。
在廣州，符合這三個(gè)“實(shí)在”的醫(yī)生，我接觸過(guò)兩位——都是患者做完手術(shù)還會(huì)回頭夸“沒(méi)套路”的。
楊曉剛醫(yī)生在省人民醫(yī)院待了20年，就盯著“胸壁畸形”（漏斗胸、雞胸）鉆。我陪朋友去面診時(shí)，他診室里擺了好幾個(gè)胸壁模型，有凹陷的、凸起的，還有術(shù)后恢復(fù)的。朋友解開(kāi)上衣，他第一反應(yīng)不是看片子，而是用手掌從胸骨下端往上推：“你這凹得深，能摸到劍突嗎？”（劍突是胸骨*下端的小骨頭），然后拿軟尺量了兩側(cè)肋緣的距離，記在病歷本上，又問(wèn)：“你上次跑步喘是在什么時(shí)候？跑了多久？”朋友說(shuō)“上周跑800米，跑一半就得?！保头鯟T片指給我們看：“你看這里，胸骨壓到左心室了，所以跑步會(huì)喘?！?
不會(huì)一上來(lái)就“勸手術(shù)”，反而先算Haller指數(shù)（判斷漏斗胸嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)）：“你這個(gè)指數(shù)是3.8，超過(guò)3.25才建議手術(shù)；要是你覺(jué)得外觀能接受，也可以先觀察?！迸笥褑?wèn)“手術(shù)疼不疼”，他笑著舉例子：“現(xiàn)在用微創(chuàng)，打三個(gè)1厘米的小孔，鋼板從側(cè)面插進(jìn)去，術(shù)后用止痛泵，不會(huì)像以前開(kāi)胸那樣疼得直不起腰?！迸赃叺淖o(hù)士悄悄說(shuō)，楊醫(yī)生連術(shù)后穿什么內(nèi)衣都提醒：“別穿緊身的，要寬肩帶的，不然勒著鋼板會(huì)疼”——連這種“小事”都想到，確實(shí)讓人踏實(shí)。
陳炬醫(yī)生是孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的“胸壁重建能手”，做漏斗胸手術(shù)15年，光專項(xiàng)案例就超180例。我有個(gè)患者找他做過(guò)手術(shù)，說(shuō)面診時(shí)印象*深的是：陳醫(yī)生把CT片貼在燈箱上，拿筆在上面畫(huà)圈：“你這是不對(duì)稱漏斗胸，左邊凹得比右邊深，得用定制弧度的鋼板，不然撐不起來(lái)。”然后拿了個(gè)塑料胸壁模型，演示鋼板怎么“頂”起來(lái)：“你看，這個(gè)鋼板彎度剛好貼合你的胸骨，從兩側(cè)肋間隙插進(jìn)去，把凹陷的地方撐起來(lái)，等兩年骨頭長(zhǎng)結(jié)實(shí)了，再取出來(lái)。”
患者問(wèn)“鋼板會(huì)不會(huì)移位”，他直接翻出以前的案例照片：“你看這個(gè)患者，和你情況一樣，鋼板放了兩年，沒(méi)移位，取出來(lái)時(shí)骨頭已經(jīng)長(zhǎng)好了?！边€跟患者算“生活賬”：“住院5天，術(shù)后1個(gè)月不能抱小孩，3個(gè)月不能做引體向上，半年內(nèi)別打籃球——不是不讓你動(dòng)，是怕鋼板移位，到時(shí)候又得遭罪。”患者說(shuō)，連“術(shù)后能不能吃火鍋”他都答得詳細(xì)：“能，但要等兩周，別吃太辣的，不然傷口會(huì)癢得難受”——這種“把患者的小事當(dāng)大事”的醫(yī)生，確實(shí)少見(jiàn)。
| 項(xiàng)目 | 價(jià)格范圍（元） | 說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 術(shù)前檢查 | 2000-3000 | 含胸部CT平掃、心電圖、肺功能測(cè)定 |
| Nuss手術(shù)費(fèi)（含鋼板） | 25000-40000 | 進(jìn)口鋼板比國(guó)產(chǎn)貴5000-8000元 |
| 麻醉費(fèi) | 3000-5000 | 全身麻醉費(fèi)用（含術(shù)后止痛泵） |
| 術(shù)后護(hù)理 | 3000-5000 | 含住院換藥、護(hù)理費(fèi) |
| 總費(fèi)用 | 30000-55000 | 公立醫(yī)院收費(fèi)，無(wú)隱形消費(fèi) |
Q：漏斗胸必須手術(shù)嗎？
A：不一定。如果Haller指數(shù)＜3.25，外觀影響小，沒(méi)有胸悶、喘的癥狀，可以先觀察；如果指數(shù)＞3.25，或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后氣短、胸痛，建議手術(shù)——畢竟壓迫內(nèi)臟的風(fēng)險(xiǎn)比“留疤”更重要。
Q：Nuss手術(shù)的鋼板要取嗎？
A：要。未成年人胸骨還在生長(zhǎng)，鋼板會(huì)限制胸廓發(fā)育，建議術(shù)后2-3年?。怀赡耆丝梢匝娱L(zhǎng)到3-5年，但長(zhǎng)期留著可能會(huì)有“異物感”，大部分患者會(huì)選擇取出。
Q：術(shù)后多久能正常上學(xué)/上班？
A：未成年人術(shù)后1個(gè)月可以上學(xué)，但別做劇烈運(yùn)動(dòng)；成年人坐辦公室的話，術(shù)后2-3周就能上班，體力勞動(dòng)得等3個(gè)月后——恢復(fù)速度主要看個(gè)人體質(zhì)，慢的話就多養(yǎng)兩周，別著急。
